octubre 6, 2022

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Número creciente de pacientes solo monitoreados por cáncer de próstata – 2022/2020 – Equilíbrio e Saúde

Mira y espera. Esta práctica sigue siendo extraña cuando se trata de eso. cáncer, Pero para algunos tumores como próstataen los riñones De mi mamáel concepto de vigilancia activa está ganando cada vez más adeptos.

Nuevos estudios y métodos han aportado cada vez más seguridad a este método, ya que no hay necesidad de cirugía, quimioterapia o radioterapia.

con los hombres Cancer de prostata Ellos son los que más se beneficiaron de esta opción. Un estudio publicado en mayo por el Congreso Estadounidense de Urología muestra que en los últimos siete años, la cantidad de pacientes con tumores tempranos en vigilancia activa en los Estados Unidos se ha más que duplicado, del 26,5 % al 59,6 %.

En estos casos, seguimiento significa seguimiento con pruebas, como resonancia magnética, PSA (antígeno prostático específico) y tacto rectal, y consultas periódicas con tumores pequeños y de bajo riesgo y solo tratarlos si hay signos de cáncer en desarrollo.

Muchos casos de cáncer de próstata diagnosticados con PSA son de bajo riesgo. Esto significa que es pequeño y está confinado a la próstata y no es agresivo según el sistema de clasificación internacional (puntuación de Gleason).

Según el urólogo Ronnie Fernandez, vicepresidente de la SBU (Sociedad Brasileña de Urología), la opción de vigilancia activa también creció en Brasil, está bien establecida en estudios internacionales e incorpora las directrices de la SBU.

“Cuando clasificas bien al paciente antes de sugerir cualquier tratamiento, tienes la certeza de que tiene un riesgo bajo y las posibilidades de éxito superan el 90%, lo que equivale al tratamiento convencional que es una prostatectomía. [retirada da próstata] y radioterapia.

Entre los criterios están que el paciente tenga un PSA de menos de 10 ng/mL y solo una pequeña porción de la próstata esté afectada. También se han utilizado pruebas genéticas de tumores, que pueden indicar si es de alto o bajo riesgo.

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La cirugía puede causar efectos secundarios como incontinencia urinaria y disfunción eréctil. “Cuando sugiere vigilancia con seguridad y compensaciones [a troca] No sufre de incontinencia y, principalmente, no sufre de disfunción eréctil, los pacientes están de acuerdo en hacerlo”, dice el urólogo Carlos Sacumani, editor jefe del Boletín de Información Urológica, de la revista regional SBU de São Paulo.

Para Sacomani, en Brasil, esta opción tiene limitaciones cuando se trata de pacientes del SUS. “En un país con difícil acceso a la atención primaria y diagnóstico temprano del cáncer, la pregunta es si podemos atrapar al paciente en la etapa inicial, la vigilancia activa de antemano requiere un seguimiento adecuado, y el paciente debe poder programar una cita, y tomar las pruebas necesarias. Este es el gran desafío «.

Fernández recuerda que el seguimiento está indicado solo si el paciente se somete a consejería y exámenes cada tres meses, tacto rectal y resonancia magnética cada seis meses, y biopsias programadas. «Tienes que convertir la vigilancia en deuda. Si no puedes permitírtelo, será mejor que te ocupes de ello».

Según el urólogo, también se ha aprobado la vigilancia activa del cáncer de riñón, en los casos en que las masas tumorales sean menores de 4 cm y en pacientes de edad avanzada. “Hacemos un seguimiento y hacemos pruebas de imagen. Si la masa crece más de 0,5 centímetros por año, lo hacemos”.

En el cáncer de mama, el protocolo de vigilancia activa se ha estudiado ampliamente en el carcinoma ductal in situ, que son pequeñas calcificaciones que se encuentran dentro de los conductos mamarios. Los estudios muestran que menos del 50 % de estos casos se convertirán en tumores invasivos, lo que significa que pueden diseminarse a otras áreas y requerir cirugía y otros tratamientos. El resto, en teoría, solo puede ser monitoreado. Pero todavía hay formas infalibles de diferenciarlos.

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Por lo tanto, según la Dra. Carolina Soliani, miembro de la Sociedad Brasileña de Medicina de la Mama, no existe respaldo científico para no operar a pacientes jóvenes y sanas con este tipo de tumor. “En pacientes muy ancianos, que tienen comorbilidades y tienen pequeña enfermedad en el sitio, estamos evaluando el beneficio de la cirugía”.

Según el patólogo de mama José Luis Bevilacoa, en estos casos se ha sugerido tratamientos «relajantes», evitando la radioterapia, la quimioterapia o incluso cirugías más drásticas. «Como médicos, siempre debemos considerar la intensidad o la gravedad del tratamiento frente a las comorbilidades de un paciente», dice.

En la actualidad, hay tres estudios principales en todo el mundo que siguen a más de 1000 mujeres con cáncer de mama in situ que están bajo vigilancia activa. El mayor, con 932 pacientes, comenzó el reclutamiento en 2014 y finalizó en 2020. El grupo se dividió entre los que se sometieron a cirugía y los que estaban bajo el protocolo de vigilancia activa. Los pacientes serán seguidos durante diez años y se realizarán mamografías anuales.

“Necesitamos estos resultados para comprender el comportamiento del tumor y tener confianza en la indicación”. [da vigilância]. La pregunta sigue siendo hoy: ‘Me pregunto si no vamos a exponer a este paciente a tener una enfermedad [câncer] enfermedad y su progresión? ‘, dice Carolina Soliani.

La masajista Rosangela Bettencourt, de 63 años, fue diagnosticada con carcinoma ductal in situ hace casi 20 años y fue referida para una mastectomía bilateral (extirpación del seno). Pero después de dos años en la lista de espera del SUS, abandonó la cirugía y se fue al tratamiento de MTC.

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«Fue una decisión difícil, pero cuando supe que después de mi mastectomía todavía tenía que pasar por unos ocho procedimientos, me rendí y aposté por otros métodos», dice. Ella sigue monitoreando las microcalcificaciones con chequeos y consultas médicas, pero dice que han disminuido y están bajo control.

En el caso del cáncer colorrectal de bajo grado, el protocolo Watch & Wait, como se le conoce internacionalmente, fue desarrollado por la médica brasileña Angelita Habr-Gama en la década de 1990 y pudo evitar que el paciente se sometiera a cirugías mayores, lo que puede resultar en Infecciones y disfunciones sexuales y urinarias, así como la necesidad de una colostomía [bolsa coletora de fezes].

El protocolo explicó que los pacientes con este tumor responden bien a la radio y la quimioterapia, sin necesidad de cirugía. Pero necesitan programar citas médicas para un examen físico y pruebas de laboratorio e imágenes.

La cirugía sólo se realiza si el tumor reaparece, lo que ocurre en cerca del 25% de los casos, según el Dr. Rodrigo Oliva Pérez, cirujano gastroenterólogo del Hospital Oswaldo Cruz (SP). Es el investigador principal de un estudio multicéntrico que determinará la mejor estrategia de tratamiento para los pacientes bajo el protocolo.