febrero 1, 2023

Morelos Habla

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Cirugía refractiva: comprenda cuándo debe cubrirlo el plan de salud

Este procedimiento está previsto en la lista de ANS, enumerados en el Anexo 1 de la RN 428 de 2017, pero no todos los pacientes cumplen con los criterios establecidos por ANS para poder acceder al tratamiento médico.

Es decir, en la práctica, aunque el tratamiento esté incluido en la lista, la ANS ha establecido algunas pautas para el uso técnico y algunas condiciones para que el paciente acceda al tratamiento a través del plan de salud. Terminó haciendo imposible tratar a cientos o incluso miles de pacientes porque, a pesar de necesitar el procedimiento, no cumplían con los criterios establecidos por la Agencia Nacional de Salud para la condición específica.

Pero la buena noticia es que puede luchar contra este tipo de denegación en los tribunales, y no es un hecho que no cumpla con los criterios de la lista ANS y que no podrá acceder al tratamiento.

Eso sí, es necesario que tu médico te aporte un buen informe clínico, exponiendo los motivos por los que necesitas este tratamiento en tu caso concreto y sus particularidades, es decir, no se trata sólo de intentar ajustar tu caso a las pautas marcadas por la ANS. sin embargo, es más que eso, su médico necesita detallar su condición clínica en el informe médico, justificar y probar la importancia de este tratamiento en su vida, los riesgos a los que estaría expuesto si no se realiza la cirugía prevista, y por supuesto explicar, siempre que sea posible, que este tratamiento es urgente e indispensable.

De esta manera, podrá buscar un abogado que se especialice en derecho médico para presentar su caso. Ese profesional, armado con una denegación del plan de salud y también provisto de un buen informe médico del profesional, esté o no acreditado a su plan de salud, podrá demandar y buscar en los tribunales, incluso por la vía de medida cautelar, la costo de ese trámite.

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Por lo tanto, recuerde que el simple hecho de no cumplir con los criterios de la lista ANS no anula el deber de cobertura del plan de salud, sin embargo, inevitablemente tendrá que presentar una demanda, en cuyo caso es muy posible que si le solicita a su médico un buen informe, busque un abogado especialista en derecho de la salud y con una denegación de contrato en mano, este profesional podrá interponer una demanda y reclamar este derecho de usted.