septiembre 26, 2022

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¿Puede el operador cancelar mi contrato?

¿Puede un plan de salud cancelar su contrato en cualquier momento y dejarlo sin cobertura de salud? Expertos escuchados antes UOL Decir que, dependiendo del tipo de plan de salud, se puede hacer la cancelación y no es necesario dar una razón al consumidor.

Existen dos reglas diferentes para cancelar un plan de salud por parte de un operador: una que se aplica a los planes individuales y familiares y otra que se aplica a los planes grupales.

¿Cuál es la regla de los individuos y miembros de la familia? El abogado Rafael Ropa, de Vilhena Silva Abogados, dice que los operadores solo pueden cancelar un plan de consumo en caso de fraude o incumplimiento.

El operador puede cancelar el plan de un consumidor que no ha pagado la cuota mensual del plan durante 60 días. En este caso, el operador debe notificar al consumidor hasta el quincuagésimo día de la demora para darle la oportunidad de pagar la deuda antes de que se realice la cancelación.

Si no realiza el pago, el operador puede cancelar el plan. Pero es importante que el consumidor sea notificado por el operador.

La cancelación se puede realizar de manera fraudulenta cuando el operador descubre que el beneficiario ha estado haciendo algo ilegal, como exigir el reembolso de cantidades que no se pagaron en la consulta u omitir una enfermedad en la declaración de salud al ingresar al plan.

En cualquier otra circunstancia, el plan no se puede cancelar.

¿Cuál es la regla de cancelación para los planes grupales? De acuerdo con la ley, los operadores pueden cancelar los contratos de planes grupales sin una razón específica, siempre que dicha cancelación esté prevista en el contrato.

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Se suele avisar al consumidor con 60 días de antelación, pero esto no es una regla. La Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS) establece que este período mínimo de preaviso debe estar en el contrato.

Son estas cancelaciones las que más llegan a los juzgados, dice Ruba, sobre todo cuando es un paciente en tratamiento el que perderá el plan.

El abogado Lucas Miglioli, socio de M3BS Advogados, dice que los consumidores deben tener cuidado al contratar un plan de salud. Por lo general, los planes grupales muestran la posibilidad de cancelación por parte del operador, dijo.

Mucha gente no sabe que un operador puede cancelar un contrato sin justificación, dice Miglioli.

Para él, se debe respetar lo que está en el contrato, y por eso, es importante que cada vez más empresas tengan contratos claros y objetivos en un lenguaje comprensible para cualquiera.

¿Puede un operador cancelar un plan de un solo beneficiario de un convenio colectivo? Según la ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria), un operador puede excluir solo a un beneficiario del plan en caso de fraude o si ya no trabaja para la empresa u organización que contrató el plan de salud.

De lo contrario, la cancelación no puede ser para una o algunas personas, debe ser para todo el contrato. Es decir, debe incluir a todos los beneficiarios atendidos por este producto. Si es un plan corporativo, todos los consumidores registrados serán descalificados. Lo mismo ocurre con las asociaciones de clase.

Rupa dice que si un operador decide cancelar el plan para un solo beneficiario, la práctica se considera «abusiva y discriminatoria».

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¿Alguien puede acudir a los tribunales cuando se desecha el plan? sí. Lo que suele ocurrir es que la justicia obliga a los operadores a mantener los contratos de las personas que se someten a un tratamiento médico, aunque la cancelación esté estipulada en el contrato.

Los procedimientos duran un promedio de dos años, según Raba, pero los jueces generalmente emiten órdenes judiciales dentro de los tres días para garantizar que el plan no se deseche mientras el proceso está en la corte.

¿Qué tratamientos aseguran la continuidad? No existe una regla que defina los tipos de tratamiento para los que el plan sigue siendo válido. Cada caso es analizado por el juez. Ruba dice que a pesar de la cancelación estipulada en el contrato, el juez lo entiende como una práctica abusiva en los casos de tratamiento intermitente.

La ANS dice que el operador necesita mantener la atención hospitalaria hasta el alta del hospital. Esto también se aplica a las acciones que fueron aprobadas durante la vigencia del contrato.

¿Qué hago si mi plan es cancelado? El primer paso es tratar de negociar un nuevo contrato con el operador o implementar la portabilidad sin ningún tipo de limitación de cobertura (permitiendo). El período de transferencia es de hasta 60 días desde la cancelación del plan anterior.

La portabilidad tiene algunas reglas definidas por la ANS:

  • El plan actual debe haber sido contratado después del 1 de enero de 1999 o adaptado a la Ley de Planes de Salud (Ley N° 9.656/98)
  • El contrato debe estar activo, es decir, el plan actual no se puede cancelar
  • Los pagos mensuales no se pueden retrasar
  • El consumidor debe cumplir con el período mínimo de permanencia en el plan. En la primera portabilidad, toma dos años en el plan original o tres años si ha completado la cobertura parcial temporal por una enfermedad o lesión preexistente. En la segunda portabilidad, el periodo de residencia exigido es de al menos uno o dos años si ha realizado la portabilidad al plan actual con coberturas no previstas en el plan anterior
  • El plan de destino debe tener un precio en línea con su plan actual
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Ropa dice que si el operador crea alguna barrera para los consumidores que cumplen con las condiciones de transporte, es necesario presentar una denuncia ante la ANS para que averigüe el motivo de la negativa del operador, y si no funciona, entonces buscar justicia. Esto es común para los pacientes en tratamiento y los ancianos, dice Rupa.

¿Qué hacer si fuiste excluido ilegalmente del plan? La ANS establece que el consumidor debe comunicarse con Dial ANS (0800701 9656), el centro de llamadas para personas con discapacidad auditiva (0800 021 2105), el sitio web oficial o Núcleos ANS existente en el país.

La agencia dice que el operador puede ser multado con hasta R$ 80.000. Si la ANS no puede resolver la situación, se aconseja al consumidor que busque justicia.