junio 30, 2022

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Planes de salud: Siria por la Verdad y la Justicia debe apelar el fallo sobre la lista de cobertura para los clientes; Entender lo que puede cambiar | Economía

a Corte Suprema de Justicia (Sirios por la Verdad y la Justicia), este miércoles (8), debe apelar el fallo sobre la cobertura de los planes de salud de los procedimientos enumerados por la Agencia Nacional de Salud Complementaria (Respuesta). El resultado puede afectar directamente a los pacientes en tratamiento por diversas enfermedades.

a El enfoque de la decisión es si la cobertura de los planes debe ser ejemplar o integral.es decir, si se puede exigir a los operadores que cubran acciones no incluidas en Respuestaconocido como el rol.

“Si el tribunal especial para periodistas sirios cambia las reglas, los operadores rechazarán más procedimientos y muchos pacientes quedarán sin tratamiento”, advierte Rafael Ropa, abogado especialista en derecho a la salud, de la oficina de Vilhena Silva.

Solicitud gramo 1El abogado ayudó a responder preguntas clave sobre el tema.

¿Cuál es la diferencia entre cobertura perfecta y completa?

los cobertura perfecta Esto significa que los planes de salud no se limitan a cubrir solo lo que está en el Respuestadonde sirve como ejemplo de exactamente los tratamientos básicos.

Ya cobertura fiscal Entiende que lo que no está en esta lista inicial Respuesta No es necesario que sea cubierto por los operadores, lo que puede suponer una limitación muy importante de las actuaciones autorizadas.

¿Cómo aprueban actualmente los tratamientos los planes de salud?

hoy es La mayor parte del poder judicial entiende que la lista Respuesta es tipico Y que los planes de salud deberían cubrir otros tratamientos que no están en la lista, pero que fueron recetados por un médico, y justificados en lugar de experimentales.

Cuando una empresa rechaza un tratamiento que cumple con estas condiciones, el paciente suele acudir a los tribunales y obtener la cobertura del plan de salud para su problema.

Si la cobertura se vuelve imponible, ¿qué cambia?

Si STJ acepta la cobertura fiscal, las decisiones judiciales deben seguir este entendimiento: lo que no está en la lista no necesita ser cubierto. En esta situación, muchos pacientes no podrán continuar o iniciar el tratamiento con la cobertura del plan de salud.

¿Qué acciones pierden la cobertura del plan de salud?

Role Respuesta Es básico y no incluye muchos tratamientos, como fármacos de reciente aprobación, algunos tipos de quimioterapia y radioterapia oral, y cirugías con técnicas robóticas, por ejemplo. Si la lista resulta ser exhaustiva, los planes están exentos de la obligación de pagar por estos tratamientos.

Además de Respuesta Limita el número de sesiones de algunos tratamientos para personas con autismo y otro tipo de discapacidades. Muchos pacientes requieren más sesiones de las prescritas para lograr resultados con estos tratamientos, por lo que en el modelo actual son aprobados para pago por el plan de salud.