diciembre 6, 2022

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Planes de Salud condena esquema de fraude de pago de R$ 40 millones

La Federación de Operadores de Planes de Salud (FenaSaúde) del Ministerio Público de São Paulo (MP-SP) denunció una red de fraude que involucra a 179 empresas ficticias, 579 beneficiarios sospechosos de ser «naranjas» y cerca de 35.000 reclamos de compensación, totalizando aproximadamente R $40 millones

Entre las empresas afectadas por el esquema, afiliadas a Fna Side, se encuentra Amel. Lado Bradesco, de Bradesco (BBDC4); Oporto feliz desde Oporto (PSSA3); y SulAmerica (SULA11), qué o qué Comprado en febrero por Rede D’Or (RDOR3).

FenaSaúde representa a 14 de los principales operadores de salud del país, responsables por el 41% del mercado (alrededor de 33 millones de contratos). Además de las empresas afectadas, forman parte del consorcio otras empresas incluidas en B3, como Hapvida/NotreDame Intermédica (HAPV3); Itauseg Saúde, propiedad de Itaú Unibanco (ITUB4); y OdontoPrev (ODPV3).

La noticia del crimen fue entregada por el sindicato el jueves (13) al Grupo de Acción Especial Contra el Crimen Organizado (Gaeco) del MP-SP, como resultado de una investigación corporativa interna.

buscado por infomoneyEl Ministerio Público confirmó recepción de la denuncia y dijo que ese mismo día solicitó “la apertura de investigación policial para investigar los delitos de organización criminal, lavado de bienes y valores, peculado y otros”.

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investigacion interna

La investigación de los operadores encontró que se establecieron 179 compañías ficticias para contratar seguros de salud y presentar reclamos de compensación a gran escala. Se cobraron facturas de 34.973 solicitudes de reembolso, presentadas por 579 beneficiarios, por un valor aproximado de R$ 40 millones.

Los estafadores establecieron empresas que no estaban presentes en la dirección física proporcionada y utilizaron «Orange Payments» e incluso proveedores médicos falsos para presentar reclamos de compensación sin brindar ningún servicio médico.

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«La punta del iceberg»

FenaSaúde dice que las investigaciones de los propios operadores generaron dudas sobre el proceso penal y que los documentos, facturas e información proporcionada a MP-SP certifican la denuncia. Rodrigo Fragoso, el abogado penal a cargo del caso, dice en una nota que el esquema descubierto «no es más que la punta de un iceberg mucho más grande».

“Este tipo de fraude perjudica a todos los clientes de los planes de salud, que financian todos los gastos de atención”, dice Vera Valente, directora general de FenaSaúde. “Afecta la sostenibilidad del sistema de salud, la previsibilidad de los gastos por planes y tiene un impacto directo en las operaciones con los beneficiarios, ya que los operadores deben establecer estándares cada vez más estrictos”.

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