Los planes de salud lideran quejas en nueve de los últimos 10 años

Programe una prueba de laboratorio y descubra que ya no está aprobada por el plan de salud. Fijar una cita, pero no poder programarla hasta meses después. Me sorprendió el precio de modificar el plan.

Los operadores de planes de salud han sido líderes en la presentación de denuncias, según un estudio del Instituto Brasileño de Protección al Consumidor (Idec), en nueve de los últimos 10 años. Preguntas sobre contratos, falta de información y modificaciones están entre las principales quejas. El país tiene alrededor de 50 millones de beneficiarios de planes de asistencia médica.

«Aumenta muy rápidamente. De repente, dan dos aumentos al mismo tiempo, debido a la edad y al aumento anual», se queja el comerciante Ivani Aparecida da Rocha. Para la analista de sistemas Elisabet Alexander, el problema es el precio. «Aunque tienes un plan individual o familiar, o para un plan grupal, el precio es muy alto. Señala que es difícil de mantener.

Aunque la ley exige que las empresas mantengan un servicio de atención al cliente (SAC) y un defensor del pueblo, los problemas a menudo no se resuelven mediante el contacto directo con los operadores del plan de salud.

“Hasta salir correo electrónicoNunca brindan comentarios, lo cual será importante para que nosotros también comprendamos sus procedimientos internos. “Llamas al SAC, te mueres y nadie sabe qué pasó”, añade el técnico en seguridad laboral Mateus Duarte.

Idec aconseja que si el contacto directo no resuelve el problema, los consumidores deberían recurrir a agencias de defensa y, como último recurso, acudir a los tribunales.

“Lo que se espera del mercado en general es que tenga en cuenta lo que marca la ley para solucionar los problemas, y para los contratos de planes de salud, hay dos leyes que aplican: la Ley de Planes de Salud que es la 98, y la Ley de Protección al Consumidor. ”, explica Marina Paolelli, abogada del Programa de Salud del Idec.

Sistemas

A nivel de hospitales privados también hay quejas sobre los operadores. Una encuesta de la Asociación Nacional de Hospitales Privados mostró que los planes de salud deben a sus 48 hospitales asociados más de R$ 2,3 mil millones. Esta cifra representa más del 15% de los ingresos totales de estas instituciones. La Asociación de Hospitales se queja de que los operadores de planes han aumentado cada vez más los plazos para pagar los procedimientos.

Este sector está regulado por la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS), que fija ajustes máximos anuales. Este año el aumento no puede superar el 9,63%, pero el índice sólo es válido para quienes tienen un plan individual. Los beneficiarios de planes grupales están sujetos a ajustes que pueden alcanzar el 20% o el 30%. Por tanto, la necesidad de organización también es para quienes tienen un plan grupal.

En un memorando, dijo a la AAP que estaba considerando cambios en las reglas de reajuste para los planes grupales, pero que no tenía intención de regularlos de la misma manera que los planes individuales. La agencia también supervisa las garantías de servicio.

En cuanto al monto adeudado a los hospitales, la Asociación Brasileña de Planes de Salud informó que los operadores estaban realizando análisis más amplios de los servicios efectivamente prestados, debido al gran número de fraudes. La asociación señala que sólo este año, los operadores ya han sufrido pérdidas operativas de más de 4 mil millones de reales, en gran parte debido a estos fraudes. Según la entidad, todos los trámites que se implementan se brindan y se pagan sus costos.

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