junio 29, 2022

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Entidades y juristas critican a los sirios por la decisión de Verdad y Justicia de no cubrir planes de salud para trámites fuera de la lista de servicios de salud | Economía

Organizaciones de salud y consumidores criticaron la decisión. A pesar de toda la unión comunitaria por el modelo a seguir, los Ministros de Verdad y Justicia sirios decidieron por 6 votos contra 3 a favor de una comprensión general atenuada del papel de Respuesta. De esta forma, los operadores podrán rechazar tratamientos y procedimientos indicados por médicos, pero que están fuera de la lista”, escribió esta tarde el Instituto de Protección al Consumidor (IDEC) en Twitter.

Para Marina Paolelli, abogada del programa de salud del IDEC, la decisión es un revés y perjudicará al consumidor, además de que generará más juicios. “Sirios por la Verdad y la Justicia ha cambiado la jurisprudencia uniforme en A favor de una comprensión muy útil para los operadores.. En la práctica, si el consumidor recibe una receta o consejo médico, los operadores, en principio, no están obligados a pagar. Y el Esto coloca al consumidor en una posición débil frente a los operadores.‘, el explica.

Para ella, la decisión es contradictoria porque la corte dice que una lista Respuesta Integral, pero prevé excepciones a la cobertura. Este entendimiento es compartido por el Abogado General Federal Antonio de Maya e Padua. «O el rol está cerrado o no lo está. No puede ser ambos al mismo tiempo. En la práctica, la lista se considerará cerrada por los planes y todas y cada una de las excepciones se discutirán en la corte, lo que significa un mayor número de casos y un mayor número de casos». carga para el poder judicial”.

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Según el abogado, el consumidor estará poniendo en riesgo su trato al tener que defender que su caso encaja con las excepciones previstas.

«A partir de ahora, los operadores tendrán más resistencia a los juicios urgentes. La litigación aumentará porque es uno de los juicios más buscados en el poder judicial. Los estudios demuestran que la negativa a cubrir es completamente injustificada. Esto significa que el proceso no Empiezo por la insistencia infundada del consumidor en él, sino por el hecho de que los operadores se niegan a realizar los trámites necesarios para su tratamiento”, dice Paulelli.

Otra consecuencia, según los abogados, es la sobrecarga del Sistema Único de Salud (SUS).

«Los operadores ya han fallado en gran medida en cubrir los procedimientos practicados por el SUS. Esto sobrecargará el sistema y aumentará la diferencia entre los sistemas público y privado», dice el abogado.

El Consejo Nacional de Salud (CNS) también se ha posicionado en contra del papel tributario. El pasado martes (séptimo), el consejo envió una recomendación a Siria por la Verdad y la Justicia, para poder pronunciarse sobre la base de que una lista de medidas Respuesta Tiene personalidad. “La lista es una lista que se utiliza como referencia principal para la cobertura de tratamientos por parte de los planes de salud. Una decisión de carácter fiscal puede afectar negativamente la vida de millones de personas”, señaló la dependencia en una nota.

Para el abogado Fernando Capes, que lleva tres años al frente del Procon de São Paulo, dice que la decisión es a favor de las compañías de planes de salud, pero no a favor del consumidor. “Este cambio de entendimiento somete al consumidor a las restricciones que impone Respuestalo cual es preocupante, ya que el archivo Esta agencia reguladora ha sido históricamente muy conservadora en la defensa de los intereses de los consumidores y tolerante con los operadores. La decisión no va a reducir el poder judicial, porque la tendencia es que los tribunales inferiores sigan garantizando los derechos de los consumidores, con base en la presunción legal de su debilidad”, dijo.

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La Federación Nacional de Salud Complementaria (FenaSaúde) considera positiva la decisión. Según la autoridad, garantiza «la seguridad del paciente, así como la seguridad jurídica y la sostenibilidad de los planes de salud». “Es importante resaltar que el rol de la cobertura Respuesta Es amplio, contiene más de 3.300 artículos y cubre todas las enfermedades incluidas en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud.

Los ministros del STJ deben modificar el entendimiento de que la lista es exhaustiva para aceptar algunas excepciones, por ejemplo, tratamientos expresamente recomendados por el Consejo Federal de Medicina (CFM), tratamientos contra el cáncer y medicamentos «fuera de etiqueta» (utilizados con receta médica para tratamientos no incluidos). en el prospecto de ese medicamento).

La tesis, que la mayoría de los ministros consideró correcta, fue propuesta por el ministro Vilas Boa Cueva e incorporada al voto del relator Luis Felipe Salomao. En resumen, Sirianos por la Verdad y la Justicia entiende que:

  • Role Respuesta Es, por regla general, integral;
  • El operador no está obligado a pagar por una acción si hay una opción similar en el menú Respuesta;
  • Es posible contratar cobertura extendida o negociar una modificación contractual;
  • Si no hay alternativa terapéutica, o después de los procedimientos enumerados en la lista RespuestaExcepcionalmente, puede haber cobertura para el tratamiento indicado por el médico u odontólogo tratante.

Para que se aplique esta excepción prevista en el punto cuarto, se requiere:

  • Indique el tratamiento deseado Respuesta No se niega expresamente;
  • Existe evidencia de la eficacia del tratamiento a la luz de la medicina predicada;
  • Hay recomendación de cuerpos técnicos de renombre nacional, como Conitec y Natijus, y de extranjeros;
  • El diálogo se lleva a cabo entre jueces y expertos, si es posible, incluido el comité responsable de actualizar la lista. Respuestapara subsanar la ausencia de este recurso en el pliego de actuaciones.
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