Unimed-Rio comenzará a comunicarse con 30.000 clientes sobre el cambio a Unimed Ferj | Economía

Unimed-Rio comenzará a comunicarse con 30.000 usuarios de su billetera que será transferida a la Federación Unimed del Estado de Rio (Unimed Ferj) a partir del 1 de julio. Se trata de contratos colectivos de enlace asociados a la Administradora de Beneficios Supermed, para usuarios del Estado de Río, excluyendo residentes de la capital de Río de Janeiro y Duque de Caxias.

El traslado fue aprobado por unanimidad por la junta directiva de la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS), este martes. El aval se obtuvo con la condición de que la federación respete todas las cláusulas contractuales, desde las cuotas mensuales hasta el reajuste, pasando por una red homologada y respetando las necesidades ya satisfechas.

Aunque aprobado por el ente regulador del sector, el acuerdo aún debe ser presentado al Consejo Administrativo de Defensa Económica (Cade).

– La gente no tiene que preocuparse, quien sea transferido recibirá un correo electrónico y una carta en los próximos días de Unimed-Rio. Supermed también se comunicará con estos clientes. Y en un futuro próximo, Unimed Faraj. Haremos todo para una transición sin problemas al consumidor – dice Mauro Madruga, Supervisor de Mercado y Operaciones de Unimed-Rio, y agrega que los médicos colaboradores, el personal y la red autorizada ya fueron informados.

Madruga explica que si bien el traslado comienza el próximo sábado, el proceso de transferencia debería demorar unos 50 días. Tiempo, dice, para hacer un seguimiento de, digamos, usuarios hospitalizados en tratamientos en curso.

La transferencia no contempla el pago por ninguna de las partes. Sin embargo, ANS ya informó que las disposiciones establecidas por Unimed-Rio serán transferidas proporcionalmente a Unimed-Rio para cubrir las acciones realizadas por los usuarios de la billetera y aquellas que ya fueron implementadas, pero aún no informadas.

Esta primera transferencia será la mayor en cuanto al número de beneficiarios que se realizará a la vez. Madruga explica que la elección de iniciar parcialmente el traspaso de la cartera a Unimed Ferj a través de contratos vinculados a Supermed no solo se debió a la escala, sino a que el funcionario ya tenía contratos activos con el gremio, lo que facilitaría la transición.

Programe los próximos pasos en hasta 15 días

ANS Unimed-Rio y Unimed Ferj han dado un plazo máximo de 15 días para presentar el cronograma de las próximas fases de transferencia.

Ralph Batista, supervisor ejecutivo de Unimed Ferj, predice que la próxima fase incluye poco menos de 30.000 contratos con CNPJ fuera de Río y el Duque de Caxias. El tercer grupo incluye entre 13 mil y 15 mil planes individuales con las mismas características, o sea, para consumidores fuera de la región Unimed-Rio.

– Se trata de contratos con Unimed-Rio, pero con el servicio habitual prestado fuera del ámbito territorial de Unimed-Rio, Rio y Duque de Caxias. Pero es importante recalcar que el usuario seguirá pudiendo prestar servicio en todas las redes aprobadas que su contrato espera, estatales y en el país -destaca Batista.

Explica que la asistencia sanitaria será proporcionada por Unimeds en el lugar de residencia del usuario, pero la gestión la realizará Unimed Ferj.

El servicio será prestado por las Unimeds locales y operado por Faraj

Unimed Ferj cuenta actualmente con alrededor de ocho mil beneficiarios bajo gestión. La decisión del sindicato de reactivar la actividad como operador -Faraj llegó a trabajar de esta manera hace dos décadas, pero pasó sus contratos a bachilleres- fue tomada en julio del año pasado, con el apoyo de 18 Unimeds en el estado de Río. .

El entendimiento es que los esquemas donde los usuarios tienen un servicio regular en un área diferente a la cooperativa donde firmaron el contrato serán mejor administrados por Unimed Ferj, que ya ha actuado como coordinador entre cooperativas en el país y como cámara de compensación para servicios prestados entre ellos.

Hoy, Faraj media en los servicios para solteros. Esto hace que los procesos sean más burocráticos y, por lo tanto, más lentos y, a menudo, más costosos. Como los contratos son del sindicato, estos procesos serán más flexibles. Además, el cliente no se quedó flotando en la red sin formatear. Por otro lado, al enfocarse en los beneficiarios de su área regional, los únicos beneficiarios podrán mejorar la gestión de su cartera, logrando una mayor eficiencia – explica Batista.

Estructuración del servicio para nuevos usuarios.

La billetera también puede ser transferida por Unimed-Rio a Unimed Ferj por otros operadores que tienen clientes fuera de su área regional, agrega el supervisor ejecutivo del sindicato.

Unimed Ferj está mejorando su call center para aumentar la demanda, dice Batista. También informó que los beneficiarios del gremio podrán acudir a 39 puntos de atención presencial de 18 cooperativas del estado. Según Farag, la capacitación ya se implementó y habrá carteles en las estaciones de servicio para alertar a los usuarios.

Una vez finalizadas las etapas de transferencia de usuarios para Unimed Ferj, Unimed-Rio presentará a ANS un plan para transferir la cartera de beneficiarios fuera del Estado de Rio.

– Sin embargo, para estos contratos aún es necesario evaluar si transferirlos todos a un operador como Unimed Nacional o Unimed Seguros. O si se transferirá a los solteros.

Eso significa que además de una transferencia parcial de la cartera de Unimed-Rio, Ferj podrá recibir contratos de cooperativas estatales que tengan contratos en la misma posición.

Después de completar estas fases de transferencias a Faraj de usuarios fuera de la capital de Río de Janeiro y Duque de Caixas, Unimed-Rio presentará una propuesta a ANS para transferir usuarios de fuera del estado de Río, dice Madruja:

-Sin embargo, aún no se ha martillado el martillo, en este caso si van todos a Unimed Nacional, Unimed Seguros o a cooperativas individuales de la zona donde se firmó el contrato, según el perfil de la cartera -explica el supervisor de mercado y operaciones en Unimed-River .

Proyecto de reestructuración económica y financiera

Este movimiento completo de transferencia parcial de la billetera de los usuarios es parte de la reestructuración económica y financiera de Unimed-Rio. La cooperativa de Río de Janeiro está bajo la dirección financiera de ANS desde 2016. En el mismo año, se firmó el Término de Ajuste de Conducta (TAC), creando condiciones similares a las de la recuperación judicial para que la empresa continuara operando a pesar de las dificultades financieras. crisis por la que estaba pasando.

El TAC tiene como signatarios, además de la ANS, al Fiscal General del Estado de Río, al Ministerio Público ya representantes de la red de proveedores y del sistema Unimed.

Pero siete años después, la empresa todavía se encuentra en una situación financiera inestable. En el primer trimestre de este año, Tawuniya registró el segundo peor resultado del sector, solo después del factor A. La cooperativa de Río de Janeiro reportó una pérdida de R$ 387 millones, con una pérdida operativa de R$ 334,2 millones. Mientras que Amel recibió un resultado negativo de R$ 415,7 millones, con una pérdida operativa de R$ 650,5 millones.

En este escenario, los cuestionamientos sobre la vigencia de la renovación del TAC fueron frecuentes, por un lado. Por otro lado, existe un debate sobre si el traspaso a Unimed Nacional, tal como lo prevé el TAC, ante las dificultades que atraviesa la empresa, si el traspaso a Unimed Ferj no viola el convenio firmado. Madruga es enfática al decir que no:

– Por el contrario, este proceso nos ayudará a cumplir con el TAC, ya que nos permitirá enfocarnos en los contratos de nuestra área regional, mejorar la gestión y así posibilitar la reducción de siniestros (la relación entre los ingresos por honorarios y los gastos mensuales y ayudar a con la salud del usuario).