noviembre 29, 2022

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Unimed debe pagar por la implantación de una prótesis inflable

Crédito: Pexels

Sala Octava de la Ley Especial del Tribunal de Justicia del Estado de São Paulo (TJSP) rechazó por unanimidad un recurso de Unimed do Estado de São Paulo y ordenó a la cooperativa pagar Implantación de prótesis hinchable a profesor universitario beneficiario del plan.

El hombre fue diagnosticado con disfunción eréctil vascular y se le prescribió una cirugía para implantar una prótesis inflable, pero Unimed rechazó la cobertura por falta de términos contractuales.

Además, la cooperativa argumenta que la cirugía no está en la lista de cobertura obligatoria de la Agencia Nacional de Salud Complementaria (años). También argumentó que no era el único tratamiento disponible y que faltaban datos para demostrar la superioridad de una prótesis de pene inflable sobre una extremidad semirrígida, que está cubierta por el plan. Mientras que el costo de una prótesis semirrígida oscila entre R$ 3.000 y R$ 15.000, el precio de la inflable oscila entre R$ 50.000 y R$ 70.000.

Los jueces no estuvieron de acuerdo con el argumento del operador. Aplicaron el anterior 102 del TJSP, que dice:

“Si hay una indicación médica explícita, es ofensivo negarse a cubrir el costo del tratamiento en base a su naturaleza experimental o porque no está incluido en la lista de procedimientos de ANS”.

Del acuerdo, la ponente Clara Maria Araujo Xavier, afirmó que ella es «responsable de determinar y observar los requisitos mínimos normativos y las enfermedades cubiertas, pero no el tratamiento indicado».

Los jueces también tomaron en cuenta los riesgos potenciales de retrasar la cirugía. Según un informe médico, la demora puede conducir a la atrofia permanente del pene y a la disfunción de los órganos.

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El relator también se refirió a la sentencia de REsp 1.733.013, emitida por la Comisión Cuarta de la Corte Suprema de Justicia (STJ), quien entendió que la lista de acciones y eventos de salud elaborada por la ANS es una lista exhaustiva. Pero razonó que esto no era un precedente vinculante, ya que ya no había consenso entre los grupos gobernantes sobre el tema.

La segunda parte de Sirianos por la Verdad y la Justicia El tema fiscal de este año debe ser juzgado por EREsp 1.886.929.003 y EREsp 1.889.704, ambos mencionados por el Ministro Luis Felipe Salomao.

Buscado por el informe, Unimed No hay respuesta del estado de São Paulo al momento de escribir este artículo. El procedimiento se tramita en secreto bajo el número 2277545-02.2021.8.26.0000.

Traje semirrígido vs traje inflable

Según Eduardo de Paula Mirando, jefe del departamento de andrología de la Sociedad Brasileña de Urología, el tratamiento con prótesis semirrígidas requiere la introducción de clavos en el cuerpo cavernoso y tiene una duración de 10 a 15 años. Es más simple y más común. La desventaja de la alternativa radica en la erección permanente, que es un obstáculo en la vida diaria del paciente. Los estudios muestran una tasa de satisfacción de entre el 70% y el 75%.

Una prótesis de pene inflable resuelve el problema. El producto cuenta con un sistema hidráulico que proporciona al usuario dos estados de aflojamiento y montaje. Mirando explicó que el implante funciona a partir de una bomba vigorizante.

Cuando se activa, libera líquido en globos que también se insertan en el cuerpo cavernoso. Al encenderlo nuevamente, se drena el líquido nuevamente. La tasa de satisfacción es más alta, alrededor del 90%, pero la durabilidad es de hasta 10 años. Según el especialista, se trata de una prótesis más compleja, que, por otro lado, puede derivar en complicaciones, como fugas.

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