La Abramge (Asociación Brasileña de Planes de Salud) entró el lunes (9) con una demanda en el Tribunal Federal de Río de Janeiro para cambiar Modificar la cuenta de planes individuales. Según la asociación, la reducción mensual debería ser del 6,91%, no del 8,19%, según lo determinado por la ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria).
Según el organismo regulador, El resultado del indicador refleja la disminución en el uso de servicios complementarios de salud La consiguiente disminución de los gastos de atención médica para el sector en 2020 debido a la pandemia de Covid-19.
Abramge está de acuerdo en que el ajuste debería ser negativo, pero no está de acuerdo con la ANS sobre el monto de la reducción. Así, en la práctica, si el tribunal está de acuerdo con el argumento de la asociación, la reducción de la tarifa mensual será menor.
Si bien no hay una decisión final, su software solicita aplicar la reducción del 6,91% por el momento, un porcentaje indiscutible entre las dos partes.
La opinión de Abramge indica que un componente específico de la fórmula, FGE (factor de ganancia de eficiencia), ha cambiado inapropiadamente su signo a positivo.
Según la asociación, el FGE corresponde a un porcentaje fijo de VDA (varianza del gasto asistencial), negativo por primera vez, y por lo tanto también debe ser negativo.
«El FGE está configurado para que las ganancias de eficiencia del sector se puedan compartir con los consumidores. Pero no es necesario hablar sobre las ganancias de eficiencia de los operadores en 2020. Para 124 empresas que brindan cobertura a 1,5 millones de beneficiarios de planes individuales, los ingresos por pagos del año pasado sí no cubren los gastos, es decir, funcionan desequilibrados ”, dice el presidente de Abramge, Renato Casarotti.
La asociación afirma que la diferencia se produjo porque la ANS asumió que FGE no podía tolerar valores negativos, incluso con un VDA negativo, y lo consideró un factor positivo de 0,82%. Abramge afirma que esta suposición no se hace en la norma actual (RN 441/2018).
La asociación afirma que se comunicó con la ANS el 21 de julio para exigir una revisión de la fórmula, pero afirma que no tiene comentarios oficiales. Sin respuestas, decidió apelar ante la Corte Federal.
“Es importante señalar que aproximadamente el 85% de los miembros de ABRAMGE están representados por SINAMGE [Sindicato Nacional das Empresas de Medicina de Grupo] Tamaño pequeño y mediano. Obviamente, para aquellos operadores, cuyo peso naturalmente se reduce, los efectos del ajuste negativo son más perjudiciales e incluso pueden hacer inviable la continuidad de las actividades de algunos operadores ”, señala el oficio enviado al organismo regulador.
Según Casarotti, hubo dos reuniones con el director del jefe de la ANS, Paolo Rebelo, y con el director Ruggero Scarabile, jefe de la Dirección de Estándares y Cualificaciones de Producto, donde quedó claro que la agencia no estaba inclinada a revisar una cuenta. “En su lógica, este número [FGE] Siempre debes ser positivo «.
Seek, ANS aún no ha respondido al informe de contacto.
Comprender la reducción de las tarifas mensuales
Para llegar al índice de reajuste, ANS utilizó una metodología computacional aplicada desde 2019: combinar VDA (Variación de Gastos de Asistencia) con IPCA (Índice Amplio de Precios al Consumidor).
El resultado reflejó un menor uso de los servicios de salud complementarios. El año pasado, con medidas de aislamiento para prevenir la propagación del coronavirus, una parte de la población dejó de buscar atención que no era urgente –Los médicos suspendieron las citasY Se han pospuesto las cirugías electivas Los exámenes fueron más tarde.
La enmienda fue anunciada por la ANS en julio y es válida para el período de mayo de 2021 a abril de 2022. La tarifa mensual será más económica que la fecha de aniversario del contrato, es decir, en el mes en que se contrata el plan. Para contratos con aniversarios en mayo, junio o julio, se permitirá la aplicación retroactiva de la modificación.
Sin embargo, Este procedimiento no es válido para la mayoría de los usuarios de planes de salud., pero solo para aquellos con contratos individuales: esta proporción representa el 17% del total de beneficiarios en los planes de salud, o alrededor de 8 millones de usuarios.
Los planes corporativos y grupales de membresía no están regulados por la ANS. Sin embargo, en los últimos años, los consumidores les han dado prioridad debido a los precios más bajos y la falta de opciones para planes individuales.
Para esas personas, por el contrario, hubo un aumento. Una encuesta realizada por Idec (Instituto Brasileño de Protección al Consumidor) con datos de los cinco operadores con más denuncias -SulAmérica, Bradesco Saúde, Amil, Unimed Central Nacional y Unimed Rio- mostró que el reajuste promedio de los planes colectivos fue de 11,2 % en el año 2020.
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