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Aumentan denuncias de clientes de planes de salud por exclusión de médicos, laboratorios y hospitales en 2023
En 2023, las quejas de los clientes de planes de salud aumentaron debido a descalificación Médicos, laboratorios y hospitales.
Ama de casa Lace Matos pide ayuda divina cada vez que llama al plan de salud. Después de pagar la matrícula durante 24 años, intenta programar una cirugía de cataratas. Solo entonces se enteró de que la clínica donde siempre asistía a sus citas había sido rechazada. El plano indicaba que había un hospital en otra ciudad.
«Lamentablemente», dice, «eso no lo sé. Podrían ser un excelente hospital; no los desprestigio de ninguna manera. Pero estos son lugares donde no tenemos antecedentes».
Las quejas, como las de Lais en Brasil, han aumentado. información de Agencia nacional de salud complementariaque supervisa los planes, se constató que hubo más de 12 mil denuncias en 2020, unas 16 mil en 2021 y más de 25 mil en 2022. Y en 2023 y hasta mayo, ya fueron más de 13 mil.
En São Paulo, solo este año, apareció Ministerio Público Ya se abrieron siete procedimientos para determinar casos de inhabilidad. La abogada de derecho a la salud Renata Vilhena Silva dice que muchos operadores no mantienen la calidad de los planes que venden.
“Los operadores compran hospitales y tratan de restringir a los consumidores a usar su propia red, para contener costos, y esto reduce significativamente la red autorizada y los derechos de los clientes”, explica.
presidente envoltoriosEl que representa a los principales planes de salud del país, dice que el crecimiento de las denuncias refleja el aumento del número de asegurados y el aumento de las medidas que cayeron durante la pandemia, y que los reemplazos se hacen con servicios equivalentes, según precisó. conforme a la ley.
«La percepción individual puede cambiar. Pero en última instancia no es porque la marca del hospital A o B sea mejor o peor. Lo que tengo que evaluar es cuáles son los indicadores de calidad, cuál es la tasa de reingreso, cuál es el resultado clínico de ese hospital. Ahora, Lo más importante, y siempre marcamos, es que la cobertura no cambie”, defiende Renato Casarotti.
Por ley, los planes de salud pueden excluir laboratorios y profesionales, pero deben ser reemplazados por equivalentes y se debe notificar a los clientes con 30 días de anticipación. También pueden cambiar de hospital en la red de afiliados, reemplazándolos por otros que brinden la misma calidad de servicio. En este caso, además de informar a los beneficiarios, también es necesario notificar a la ANS. Y si desea reducir la red contratada, debe solicitar el permiso de la agencia reguladora.
Según la ANS, corresponde a los operadores poner toda la información sobre la sustitución de proveedores no hospitalarios en el sitio web. Lo mismo se aplica a la inhabilitación de la red hospitalaria. El no hacerlo resultará en una amonestación y una multa de R$ 25.000. Si el operador no cumple con las reglas de compensación y no informa la sustitución de la entidad hospitalaria, la multa es de R$ 30.000.
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