julio 19, 2024

Comprender los cambios en las facturas

Comprender los cambios en las facturas

¿Cuáles son las características más destacadas del proyecto?

Estos son los principales cambios propuestos por el proyecto, según Sandro Raimondo, abogado miembro de la Comisión Especial de Derecho de Seguros y Reaseguros de la OAB-SP:

Queda prohibida la suspensión o terminación unilateral de planes grupales: El proyecto de ley amplía la prohibición de suspensión o rescisión unilateral de contratos de planes de salud por parte de operadores/aseguradores para incluir planes grupales. Según la legislación actual, esta prohibición se aplica únicamente a los planes de contratación individuales.

Se solicitará a los operadores que justifiquen la denegación del trámite o servicio: Si se deniega la autorización para realizar el procedimiento o servicio solicitado por el médico del asegurado, el operador deberá comunicar detalladamente, mediante documento escrito, en lenguaje claro y adecuado, el motivo de la denegación de la autorización para el procedimiento o servicio, indicando los motivos contractuales o legales. condición que lo justifica.

Mayor transparencia en los procedimientos de solicitud de licencias: Los procesos de solicitud de autorización para realizar procedimientos o pruebas deben ser transparentes, permitiendo al usuario monitorear el progreso y los motivos de posibles retrasos o denegaciones de cobertura, incluso de forma digital.

Establecer reglas y límites para la participación conjunta: El proyecto especifica que la participación conjunta debe limitarse al 30% del valor de los procedimientos o eventos de salud, respetando también el valor máximo del plan. También estipula que en el caso de tratamiento en hospitales psiquiátricos, no podrá haber participación; No impide la participación conjunta en relación con la hospitalización en general, o para otras especialidades médicas.

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