los Sentencia de Segunda Sala del Tribunal Supremo de Justicia (STJ)en junio de este año, cambió la lista de acciones enumeradas por la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS), para cubrir los planes de salud.
Como resultado, la lista se volvió completa y los operadores del plan no estaban obligados a cubrir acciones que no estaban en la lista. Ante la decisión, aún con la negativa de planes, el paciente recurrió a la justicia, que determinó la obligación del operador de cubrir el procedimiento.
Para una mejor comprensión: Antes de tomar la decisión, la lista ANS se consideraba típica, es decir, es la lista que selecciona solo algunos elementos de la lista. De esta forma, la relación quedó abierta a la inclusión de otros casos. Por otro lado, la ley general establece que la lista es definitiva, sin obligación de incluir otras medidas hasta que sea actualizada por la ANS.
A partir de estos cambios, las decisiones judiciales comenzaron a seguir este entendimiento y muchos pacientes no pudieron iniciar o continuar el tratamiento con cobertura. plan de tratamiento.
Para los usuarios del plan, la lista de ANS es básica y no incluye muchos tratamientos, como medicamentos recientemente aprobados, como algunos tipos de quimioterapia y radioterapia oral, y cirugías con técnicas robóticas, por ejemplo.
El fin de la restricción impuesta a las consultas y sesiones
El procedimiento se aplica a los usuarios de planes de salud con cualquier enfermedad o condición de salud antes mencionada Organización Mundial de la Salud (OMS)como parálisis cerebral, síndrome de Down y esquizofrenia.
Con tantos cambios, los usuarios del plan no saben qué trámites cubren los operadores ni cómo acceder a esta lista. Para ello, Gazeta se dispuso paso a paso a averiguar si la acción requerida estaba contemplada en el plan. vea abajo:
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01
Marcar opciones
Ingrese al portal de ANS para consultar el menú, a través de este Enlace. Seleccione las opciones cubiertas por su plan: ‘Consulta/Pruebas’, ‘Hospitalización’, ‘Parto’ o ‘Odontología’ y luego haga clic en ‘Continuar’;
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02
Indicar la acción
Escriba en la pizarra el nombre de la acción que desea verificar y haga clic en Aceptar;
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03
Elige lo que quieres consultar
Seleccione, entre los resultados, la opción que desea consultar y haga clic en «Continuar»;
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04
resultado
La pantalla mostrará si la acción es cobertura obligatoria del plan informado o no.
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