Juez condena plan para financiar tratamiento especializado de autismo

La Tercera Corte de Justicia del Condado de Santa Inés (Massachusetts) ordenó a la trabajadora de salud pagar por la atención psicológica de una niña de 7 años con trastorno del espectro autista (TEA) y pagar R$ 15.000 por daño moral a su familia, con el fin de limitar el número de sesiones de terapia que el neurólogo indique en un informe médico.

Suscritos por el operador, los padres del niño buscaron atención médica de un neurólogo, y luego de una serie de exámenes, fueron diagnosticados con autismo, cuyo tratamiento incluye las terapias recomendadas por el especialista.

Después de comunicarse con la HMO para solicitar el tratamiento prescrito, la madre se enteró de que había restricciones en la cantidad de sesiones que cubría la empresa. Entonces la familia acudió a los tribunales, y manifestó en la demanda, mediante documentación e informes médicos, la necesidad de tratamiento con las mencionadas terapias psicológicas.

El juez Alexandre Antonio José de Mesquita, quien está a cargo de analizar el caso, se refirió al lado consumidor de la relación entre las dos partes. Así, el juez destacó que se aplican al caso las disposiciones de protección al consumidor de la Constitución Federal, la Ley de Protección al Consumidor y la Ley de Planes de Salud.

En ese sentido, Mesquita explicó que la Ley N° 9.656/98, que estipula planes de salud, define la cobertura obligatoria para enfermedades incluidas en la Clasificación Internacional de Enfermedades, de la Organización Mundial de la Salud, que estipula tipos de trastornos del desarrollo psicológico.

También citó la Ley N° 12764/12, que instituyó la Política Nacional de Protección de los Derechos de las Personas con Trastorno del Espectro Autista y estableció la obligación de brindar atención multidisciplinaria a los pacientes con autismo.

El juez también consideró que la negativa de la empresa a cubrir la terapia de aprendizaje «ABA» – referida a niños con autismo – perdió su significado y no debe ser considerada legal, como terapias que no están incluidas en la lista de medidas de salud complementarias de la Ley n.

En cuanto a los documentos que obran en el expediente, el juez entendió que había indicios suficientes de la necesidad del tratamiento con los remedios previstos. Así, otorgó tutela urgente y ordenó a un trabajador indemnizar a la familia por los gastos ya incurridos con el tratamiento, además de indemnizarlos en el valor de R$ 15.000 por daños morales. Con información de la oficina de prensa del Tribunal de Justicia de Maranhao.